Serviceformulier

Heeft u een probleem met uw Lande meubel? Wilt u het meubel laten repareren? Vul dan dit formulier in.

Omschrijving model of modelnaam *

Aantal stuks *

Omschrijving *

Foto 1 *

Foto 2

Foto 3

Order/factuurnummer- of aankoopdatum *

Upload Factuur (.PDF, .JPG or .PNG, max 2MB)

Dealer

Type klant *

Particulier Zakelijk

Zakelijk

Aanhef *

Heer Mevrouw

Voornaam *

Achternaam *

Straat & huisnummer *

Postcode *

Woonplaats *

Land *

Telefoonnummer *

E-mail adres *

Ik ga akkoord met de privacy statement *